小儿肛门的畸形,在医学上,正式的称呼是肛门直肠畸形,指生后小儿肛门外口位置异常或没有外口,一般都影响直肠的位置和发育。民间俗称“没屁眼”,骂人的话,跟家族不行善事有关,其实,当然没有关系。
经过近十年的迅猛发展,小儿外科微创技术等到长足发展,有些已经在世界范围内领先。小儿微创外科,是以腹腔镜技术为代表的,腹腔镜技术不仅仅能够精细操作,而且在有些手术改变了手术入路,使得手术效果更好。但是,并不是所有用腹腔镜做的手术都是微创,有些腹腔镜手术可能追求的是外表美观,甚至有些是为腹腔镜手术而腹腔镜手术。 目前,在北京儿童医院小儿腹部外科领域,比较成熟的腹腔镜手术包括腹腔镜胃底折叠术(主要治疗胃食管返流和食管裂孔疝),腹腔镜幽门成形术,腹腔镜肠旋转不良整复术,腹腔镜十二指肠梗阻成形术,腹腔镜肠道重复畸形切除术,腹腔镜先天性巨结肠根治术,腹腔镜继发性巨结肠切除术,腹腔镜无肛肛门成形术,腹腔镜胆总管囊肿切除胆道重建术,腹腔镜脾脏切除术,腹腔镜腹部良性肿瘤切除术,腹腔镜肝脏肿瘤切除术(合适患儿),腹腔镜卵巢囊肿剥除术,腹腔镜胰腺囊肿切除术,腹腔镜膈肌(膈疝)修补术等等。 自开展腹腔镜手术以来,本人本组患儿无术后并发症发生,手术效果满意,外表美观。特别是小儿普通外科常见病如胆总管囊肿,先天性肠旋转不良,先天性巨结肠,遗传球脾脏功能亢进,男性无肛直肠尿道瘘,腹腔镜手术效果尤其明显,不仅手术打击小,术后恢复快,功能恢复好,而且长期观察无并发症出现,外表极其美观,家属及患儿满意度较常规手术明显高得很多。 因此,小儿普外微创手术,虽然以腹腔镜为代表,但仍需要个体化对待患儿,争取达到最佳效果,医患及社会均满意。
儿童腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病之一,但许多家长朋友对于“它”还不了解,下面请综合外科医生朱林生将门诊常见问题总结六点给大家科普一下,这个“疝”到底是怎么一回事。1.问:为什么孩子会得腹股沟疝?答:儿童腹股沟疝大多数属于先天性疾病,尤其多见于早产儿。主要是因为胎儿在生长发育过程中其腹膜鞘状突未闭合或闭合不全,导致其腹腔内脏器通过此通道疝出到腹腔以外形成腹股沟疝。男孩发病率远高于女孩,大约是15:1。2.问:孩子得了疝气会有什么表现?答:最常见的表现是在患儿站立位、哭闹、排便、运动后,家长发现患儿腹股沟区(大腿根部内侧靠上)鼓起包来,摸上去软软的,孩子平躺时或用手稍加压力可以推回腹腔,使包包消失(可复性包块)。其实包包是腹腔内的肠管或其他脏器。有的男孩腹股沟疝可突出进入阴囊,导致阴囊一大一小,家长误以为是孩子一侧睾丸长肿瘤了。3.问:孩子得了腹股沟疝会有什么危险?答:一般早期患儿多无不适感,但当出现嵌顿疝(突出来的肠管或其他脏器等无法回到腹腔),患儿会出现疼痛、哭闹,随着哭闹时腹腔压力的增加,嵌顿疝持续加重,如果不及时来医院,让医生进行手法复位,肠管或其他脏器会因长时间的压迫导致缺血坏死,形成绞窄疝。4.问:大夫,如果孩子得了腹股沟疝,您该怎么治疗?答:首先0-1岁的患儿可先随诊观察,有自愈的可能。如果反复嵌顿,无好转趋势,也可行手术治疗。大于1岁的患儿,建议手术治疗。目前手术方式主要有2种:1.传统小切口疝囊高位结扎术;2.腹腔镜下疝囊高位结扎术。两种手术的目的是相同的,旨在结扎未闭合或闭合不全的鞘状突,关闭此通道,避免腹腔脏器从此疝出腹腔,到达治疗的目的。在医院医疗条件允许下,首选腹腔镜微创手术,其优点:术后伤口隐蔽美观、创伤小恢复快、可同时探查对侧有无疝气并治疗。缺点:价格较传统小切口手术费用高,医院需配备儿童腔镜医疗设备。5.问:全身麻醉会不会对孩子大脑发育有影响?答:老话说“是药三分毒”,但抛开剂量谈毒性,是不负责任的做法。据了解,目前全球还没有机构以及资料证明孩子的智力发育和手术麻醉有直接关系。目前研究表明对于3岁以上儿童使用全身麻醉普遍认为并没有对智力造成影响,但对于3岁以下儿童,多次长时间的全麻可能对儿童智力造成一定的影响。但疝气手术时间一般在1小时以内。6.问:孩子术后应当注意什么?答:1.患儿术后麻醉清醒后4-6小时可以开始喝水,无呛咳可以逐步过渡到正常饮食。2.术后患儿喉咙会因为麻醉喉罩刺激稍有不适,偶有咳嗽。3.术后麻醉完全清醒后,可在大人陪同下下地活动,上厕所等。4.术后第3天返院复查,伤口定期消毒换药。5.术后均衡饮食,保持大便通畅,避免剧烈的体育活动。6.如有伤口渗血、阴囊肿大加重等及时返院复查。
儿童门静脉海绵样变是由于感染,先天畸形等导致的门静脉入肝脏处血管畸形,导致血液入肝不畅,从而引起门静脉高压。主要表现为上消化道出血和脾脏功能亢进。目前的治疗方法,主要的是对症治疗,例如手术切断出血的静脉,切除亢进的脾脏,等待患儿门静脉自发分流,从而减轻门静脉高压的症状。然而有些患儿出血次数多,自发分流能力差,就需要尽早干预。目前肠系膜-门静脉分流术能将门静脉的血液,通过旁支,分流到门静脉左支,减轻了门静脉的压力,是治疗儿童门静脉海绵样变的理想方法。但手术决定于患儿门静脉左支的直径和术后旁支的通畅程度,不能保证每个患儿均能成功。
最近,看到几个咨询小儿胰腺炎反复发作的文章,医生回答各种各样,但大都是成人胰腺炎的治疗经验。小儿胰腺炎教成人少,多以急性发作为主,表现为腹痛,呕吐等,发病的原因多与感染,暴饮暴食,先天畸形有关。如果单
由于工作关系,本人半年未上网回答问题,给熟悉和关心我的人带来的不便,请谅解。胆道闭锁的患儿及家属,本人自2008年8月建立完整的随访以来,承蒙大家的信任,120名患儿建立了详细的术后随访资料。这120名孩子当中,接近80名孩子完全退黄,并健康的成长着,这个结果接近国际报告的水平,这是家属们的辛勤和我们的努力的结果。接近40名孩子不再来了,我们为他们及其家属表示同情。由于孩子们越来越多,也为了孩子们来医院后即能得到复查,请复查的孩子于每周二早上来病房找我检查,以便周三处理。因孩子越来越大,不愿将病史外传的家属,不要在好大夫网站上对我提问。让我们共同努力,把孩子恢复得更好。谢谢大家。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 每搁俩三天就出现大便从阴道流出的情况北京儿童医院普通外科张廷冲:您好:严格地讲,“先天性小儿直肠阴道瘘”并不是一个准确的名称,漏粪部位一般是阴道后方的前庭位置。从患儿的症状看,您的患儿可能有两种情况:1:肛门正常,直肠前庭瘘是由于感染引起的。此情况控制感染后,手术时间最好在2-3岁以后;2:生后无正常肛门,直肠前庭瘘是先天性疾病。此情况最好在半岁左右手术治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 出生4天脐带掉了,之后有少量血液和黄水,齐齐哈尔市第一医院诊断说是脐茸 告诉用碘伏擦进行消毒,目前还仍然有分泌物,比刚出生时要多 现在小孩2个月,是否可以进行手术?做什么样的手术?多长时间能康复?手术打麻药对小孩大脑有影响吗? 并希望大夫提供北京儿童医院做脐茸手术的专家,谢谢!北京儿童医院普通外科张廷冲:您好:脐茸是由于脐带脱落后,脐部有黏膜成分残留。如果黏膜面积不大,可用石碳酸烧灼几次即可痊愈。如果手术治疗,当然更完全彻底。手术年龄无严格要求,麻醉一般不会对智力有影响。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2009年5月在北京儿童医院查出我孩子脾下有个血管瘤0.4*0.3cm,由于小没有太在意,2010年7月29日在山东省省立医院查出血管瘤为5.7*5.3cm,医生说没有症状,可以不予治疗,治疗的话只能切除全体脾。 什么样的手术治疗最好,不用手术治疗还有其他办法吗如中医治疗;切除脾以后对6岁儿童身体有什么影响,在北京儿童医院治疗大概多少钱,几天可以出院北京儿童医院普通外科张廷冲:如果是脾脏血管瘤,最好手术治疗。手术的方式,取决于肿瘤的部位,可以切除全脾,也可以切除部分脾脏。中国人对切除脾脏后,尚未见对身体有大的影响。患者:北京儿童医院能做脾切除吗,费用大概多少
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男孩现18个月大,在2个月时就发现便秘,2~3天排一次大便,几乎每隔一天就得使用开塞露排便。4个月以后,关注改善饮食,多食水果、蔬菜汁,能自己排便,便秘情况有改善。17个月,有一次排便后,小腹有硬块,就诊后说是疝气。几天前刚做完腹腔镜疝气手术。在做手术时大夫发现肠子比较粗(正常儿童的2~3倍,好像是乙状结肠部分)。 小孩现在大便有时干硬,有时还可以。自己差不多每天能自己排便。就是大便比较粗 - 根据症状能否确定为巨结肠吗?如不能确诊,还需哪些检查? - 根据症状看,情况是否严重?是建议手术治疗还是饮食控制保守治疗?北京儿童医院普通外科张廷冲:有经验的小儿外科医生,在腹腔镜下,即能分辨出是否是先天性巨结肠。孩子的肠子粗细,仅能跟自己的相比,不好说比别的孩子粗多少。如果孩子3天以上才能排便1次,就是便秘的表现。应该做钡灌肠检查一下结肠的形态和功能。如果每天都能自己排便,可以保守治疗,包括饮食调节、大便训练等。